精液檢查

一篇文帶你了解最詳細的精液檢查！

索引

• 標準精液檢查
• WHO標準化精液檢查細項
• 檢查異常的積累效應
• 高階精液檢查
• 精子DNA碎片檢測 (SDF)
• 抗精蟲抗體 (ASA)
• 為什麼精液檢查會有異常呢？
• 精液檢查異常的治療
• 常規療法
• 高階療法：高壓氧治療 (HBO)
• 高階療法：靜脈雷射血液照射療法 (ILIB)
• 檢查注意事項：我該注意什麼？

標準精液檢查

精液檢查是評估男性生育能力的基礎檢查，也是不孕症評估中不可或缺的一環。

根據世界衛生組織(WHO)的標準化檢查方法，基礎精液檢查能夠反映睪丸的精子生產能力、輸精管的通暢性，以及附屬性腺的分泌功能。精液檢查的主要項目包含

1. 精液酸鹼值（pH）
2. 精液量（Semen Volume）
3. 精子濃度（Sperm Concentration）
4. 總精子數（Total Sperm Number）
5. 精子活動力（Sperm Motility）
6. 總活動精子數（Total Motile Sperm Count, TMSC）
7. 精子型態（Sperm Morphology）、嚴格版精子型態（Kruger Strict Morphology）
8. 精子存活率（Vitality）
9. 白血球數量（Leukocytes）

🔍 接下來，就讓耀德醫師來和您一起探討精液檢查的各項數值以及其所代表的臨床意義。

WHO標準化精液檢查細項

精液酸鹼值（pH）

• 精液pH值反映了附屬性腺的功能。異常的pH值可能影響精子的活動力和受精能力。
• 正常參考值： ≥7.2
• 臨床意義：
• pH <7.0 (偏酸)且精液量少：可能有輸精管阻塞或先天性雙側無輸精管
• pH >8.0 (偏鹼)：可能有潛在生殖道感染

精液量（Semen Volume）

• 精液量反映了前列腺和精囊腺的分泌功能。精液量過低可能影響生育能力，因為精液提供精子運動所需的介質和營養。
• 正常參考值：≥1.4 mL
• 精液量 < 1.4 mL可能暗示有：
• 輸精管阻塞
• 先天性雙側無輸精管
• 逆行性射精
• 檢體收集不完全

精子濃度（Sperm Concentration）

• 精子濃度是指每毫升精液中的精子數量。這是評估男性生育力最常用的指標之一。
• 正常參考值：≥1600萬/mL
• 注意：即使濃度在正常範圍內(≥1600萬/mL)，如果低於4000萬/mL，仍可能影響自然受孕的時間和成功率。
• 最佳濃度：4000萬/mL以上，懷孕率才穩定
• 濃度 >4800萬/mL：屬於正常生育力範圍
• 濃度在1350-4800萬/mL：屬於不確定生育力的範圍，不孕風險增加1.5倍
• 濃度在1350萬/mL以下： 屬於生育力低下，不孕風險增加5.3倍

總精子數（Total Sperm Number）

• 反映了每次射精的總精子數量。
• 計算方式：精液量x精子濃度
• 正常參考值：≥3900萬/每次射精

精子活動力（Sperm Motility）

• 精子活動力主要是評估精子向前游動的能力，這對於精子穿過子宮頸黏液、到達輸卵管並與卵子受精至關重要。
• 正常參考值：
• 前進性活動力 (Progressive Motility)：≥30%
• 總活動力 (Total Motility)：≥42%
• 對懷孕率的影響：
• 總活動力 >63%：屬於正常生育力範圍
• 總活動力落在 32-63%：屬不確定生育力範圍
• 總活動力 <32%： 屬於生育力低下範圍

總活動精子數
（Total Motile Sperm Count, TMSC）

• 總活動精子數因為綜合了精液量、濃度和活動力三個重要因素，認為是比單一參數更好的生育力指標。
• 計算方式：精液量x精子濃度x前進性活動力百分比
• 對懷孕率的影響：
• 最佳TMSC：>5000萬時，5年內懷孕率提高45%，受孕時間明顯縮短 (19個月 vs 36個月)，尤其TMSC直到高達1-1,5億時，懷孕率和受孕時間都仍持續改善，表明TMSC是「越高越好」！
• >2000萬：屬於正常生育力範圍
• 1500-2000萬：輕度影響生育力
• 500-1500萬： 中度影響生育力，應考慮人工授精
• <500萬： 嚴重影響生育力，通常需要試管嬰兒治療

精子型態（Sperm Morphology）

• 精子型態評估精子的外觀結構，包括頭部、中段和尾部的形狀。正常型態的精子更有能力穿透卵子並完成受精。
• 在試管嬰兒治療中，精子型態是唯一與活產率顯著相關的參數。
• 正常參考值： ≥4% 正常型態

嚴格版精子型態（Kruger Strict Morphology）

• 在所有精液參數中，精子型態被認為是區分可孕與不孕男性最有力的指標，因此衍生出了嚴格版的精子型態標準。
• 正常參考值：≥9% 正常型態
• 低於9%時，會顯著影響胚胎發育、著床率，並增加流產風險。
• 對懷孕率的影響：
• 正常型態 <9%： 屬於生育力低下範圍
• 正常型態 9-12%： 屬於不確定生育力範圍
• 正常型態 >12%： 屬於正常生育力範圍

精子存活率（Vitality）

• 精子存活率可以評估精子的完整性。
• 如果精子活動力低但存活率正常，暗示可能有精子鞭毛功能異常。
• 如果精子活動力和存活率都低，則可能是精子已死亡 (壞死性精子症)。
• 正常參考值： ≥54% 存活

白血球數量（Leukocytes）

• 精液中如果白血球過多，則可能有潛在的生殖道感染或發炎。白血球會產生活性氧自由基，可能損害精子DNA，影響精子功能和受精能力。
• 正常參考值： 100萬/mL
• 精液中白血球過多可能會導致：
• 精子數量減少
• 精子活動力下降
• 精子DNA損傷增加
• 試管嬰兒失敗率提高

檢查異常的積累效應

當多項精液參數同時異常時，對生育力的影響會累積：

• 一項異常： 不孕風險會增加2-3倍
• 兩項異常： 不孕風險會增加5-7倍
• 三項異常： 不孕風險會增加16倍

高階精液檢查

精子DNA碎片檢測
(Sperm DNA Fragmentation Test, SDF)

精子DNA碎片檢測（Sperm DNA Fragmentation Test）是一種評估精子遺傳品質的檢查。不同於常規精液檢查只看數量、活動力與形態，此檢測可進一步了解精子DNA是否出現斷裂或損傷。在夫妻不孕的情況下，即使常規精液檢查結果正常，仍可能會在精子DNA碎片檢測有所異常，因而此檢查可補充常規精液檢查的不足！

DNA碎片率過高可能與受精率下降、胚胎發育不良、反覆流產或試管嬰兒成功率降低有關。造成DNA損傷的原因包括氧化壓力、抽菸、環境毒素、高溫或年齡增加等。透過此檢查，醫師可更完整評估男性生育力，並規劃最合適的治療策略！
點我進一步瞭解精子DNA碎片檢測

抗精蟲抗體
(Antisperm Antibodies, ASA)

抗精蟲抗體（Antisperm Antibodies, ASA）是指免疫系統錯誤地將精子視為外來物質而產生的自體免疫抗體，主要分為IgG與IgA型，其在男性不孕症的發生率約2-6%。其產生原因多與血睪丸屏障或附睪屏障受損有關，例如睪丸或附睪感染、手術、外傷等等，使精子暴露於免疫系統，引發免疫反應。

臨床方面，ASA的存在與精子濃度、活動力下降及自然受孕率降低有關，ASA的檢測方法包括：

• 混合抗球蛋白反應 (MAR test)
• 免疫珠結合試驗 (Immunobead test)
• 酶聯免疫吸附法 (ELISA)等

其中，MAR test為世界衛生組織 (WHO) 推薦的常規篩查方式。

在精液檢查中若出現抗精蟲抗體，可能會影響精子的活動力與功能，例如使精子彼此凝集、降低前進能力，或干擾精子與卵子的結合，進而影響受孕機率。若抗體比例較高，醫師會依情況建議藥物治療或考慮輔助生殖技術，以提升受孕機會。

然而，因為現今單一精蟲顯微注射 (ICSI) 技術已非常發達，抗精蟲抗體的實用性與應用已漸漸稀少。

為什麼精液檢查會有異常呢？

很多人在拿到精液檢查報告時，常會疑惑：為什麼精液檢查會出現異常呢？

許多因素會影響精子的品質，大致可分為

• 生活習慣（如抽菸、飲酒、熬夜、長期壓力、肥胖、缺乏運動）
• 高溫環境（如長時間泡溫泉、三溫暖、久坐、把筆電放在大腿上）
• 環境/職業毒素暴露（如在工廠工作、暴露於重金屬、農藥、溶劑、空氣污染）
• 身體狀況（如精索靜脈曲張泌尿生殖道感染、睪丸手術史、荷爾蒙失衡）
• 慢性疾病（如糖尿病、甲狀腺疾病）
• 某些藥物的使用（如生髮藥）

這些問題往往沒有明顯症狀，卻會悄悄地損害精子的數量和活力唷！👨‍⚕️

精液檢查有異常，我該怎麼做？

當精液檢查結果異常時，醫師會根據具體情況制定個人化的治療計劃。常規治療主要包括生活方式調整、藥物治療和輔助生殖技術三大類。

生活方式調整

這是最基礎且重要的治療方式。研究顯示，減重、規律運動、戒菸戒酒都能顯著改善精子品質。飲食方面，建議多攝取富含omega-3脂肪酸的魚類、新鮮蔬果、全穀類、堅果和低脂乳製品，同時減少紅肉、加工肉品、含糖飲料和甜食的攝取。此外，充足的睡眠（每晚7-8小時）也對精子活動力有正面影響。

藥物治療

針對不同病因，醫師可能會開立以下藥物：

• 抗氧化劑：由於80%的不孕男性存在氧化壓力問題，補充維生素E、維生素C、硒、鋅、輔酶Q10、茄紅素等抗氧化劑可改善精子品質，並可能提高懷孕率。
• 荷爾蒙調節藥物：對於睪固酮偏低的患者，可使用選擇性雌激素受體調節劑 (如clomiphene citrate) 或芳香酶抑制劑來提升睪固酮濃度和精子數量。需特別注意的是，外源性睪固酮補充可能會抑制精子生成，不適合用於治療不孕症。
• 促性腺激素：對於性腺功能低下症患者，注射FSH或hCG能有效促進精子生成。

高壓氧治療（Hyperbaric Oxygen Therapy）

• 高壓氧治療是一種能幫助改善精子品質的高階療法，透過在高壓環境下吸入純氧，提高血液中的溶氧量。研究顯示，高壓氧可改善精子品質，主要是透過降低氧化壓力與發炎反應來達成。動物實驗亦發現，高壓氧治療能提升精子活動力、改善睪丸微環境、降低DNA碎片率，並促進血管新生。這種療法特別適合因職業暴露毒素、代謝異常或長期缺氧狀態所導致的男性不孕症患者。
• 由於設備與治療條件較為專業，能提供此療法的醫療院所並不普遍，而在愛群生殖中心也能接受相關評估與治療。

靜脈雷射血液照射療法（Intravenous Laser Irradiation of Blood）

• ILIB是一種低能量雷射療法，透過靜脈將雷射光照射血液。這種療法能改善血液流變性質、增強紅血球攜氧能力、調節免疫功能，並減少發炎反應。目前研究顯示，ILIB可提升精子的、活動力、存活率並降低DNA碎片率，是一種較高階的精子品質改善療法。
• 由於設備與技術門檻較高，能提供此療法的醫療院所並不多，而愛群生殖中心目前也有提供此項治療，讓有需要的患者多一種改善精子品質的選擇。

手術治療

• 若發現精索靜脈曲張，顯微手術修補是有效的治療方式。
• 對於無精症患者，可透過顯微取精手術 (micro-TESE)取得精子，再配合人工生殖技術達成受孕。

人工生殖技術

• 當藥物治療效果有限時，可考慮人工授精 (IUI)、試管嬰兒 (IVF)或單一精子顯微注射 (ICSI)等技術，成功率較高且時間較短。

治療通常需要3-6個月才能見效，建議病友們保持耐心並定期追蹤精液品質。

檢查注意事項

為確保檢查結果準確，以下為檢查前後的注意事項：

• 禁慾時間：耀德醫師的專業建議：3天最佳！
• 請在檢查前禁慾 3 天 (避免任何導致射精的性行為)，以確保精液量和精子濃度達到穩定水平，讓檢查結果更準確。請記錄實際禁慾天數，並在檢查當天告知醫護人員。
• 許多生殖中心及實驗室都建議要禁慾 2-5 天，然而，近年已有研究指出，當禁慾時間超過 3 天，精子在體內停留過久，DNA損傷的比率會上升，也較容易出現型態異常或精子凋亡的情形！因此耀德醫師強烈建議禁慾 3 天較為適當唷！
• 採集前準備
• 排尿並清洗雙手和陰莖，減少細菌污染
• 不要使用潤滑劑或唾液，這些可能傷害精子、污染檢體
• 使用生殖中心提供的無菌容器
• 採集過程
• 可在家或在生殖中心的取精室內以手淫方式採集
• 必須收集完整的精液樣本（若有遺漏請告知醫護人員）
• 樣本運送
• 如果在家採集精液，必須在採集後 30-60 分鐘內送達實驗室 (不得已的情況下，最慢不超過兩小時)，並保持在體溫 (20- 37℃)。可將容器貼身放置或使用保溫袋運送，避免過冷或過熱。

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• 結果解讀
• 檢查結果會由醫師為您詳細說明。請記住，單次檢查結果不代表永久狀況，許多因素都可能改善精液品質，包括改善生活習慣、治療潛在疾病等。
• 重複檢查
• 由於精液品質每天都可能有變化，如果檢查結果有異常，可以考慮在數週內再次檢查，以準確評估您的生育能力。

精液檢查是評估男性生育力的重要工具，但單一參數無法完全診斷不孕症。

即使精液參數在WHO正常範圍內，如果數值偏低，仍可能影響自然受孕的時間和成功率。

如果精液檢查結果異常，不代表永久不孕，許多情況是可以治療或改善的。建議與專業醫師討論，進行進一步評估和制定個人化的治療計劃。

耀德醫師祝您好孕！